Синдром карпального канала

Синдром карпального канала (синдром запястного канала) – состояние, которое относится к туннельным нейропатиям и характеризуется сдавлением срединного нерва в канале, образованном костями и связкой. Заболевание схоже по клинической картине с синдромом Гийонова канала, однако при синдроме карпального канала поражается совершенно другой нерв.

Рис.1. Зона иннервации срединного нерва

Причины:

Синдром карпального канала возникает при любых условиях, ведущих к уменьшению его размеров или увеличению тканей внутри него, что ведет к сдавлению срединного нерва. Это может происходить при:

• Травма области запястья, что приводит к отеку тканей в нем, возникновению гематом.
• Перелом костей в области запястья – чаще всего, это перелом лучевой кости.
• Артрит лучезапястного сустава.
• Опухоли в области карпального канала.
• Воспаления в области синовиальных влагалищ сухожилий мышц - сгибателeй.
• Беременность, при этом отмечается тенденция к отекам мягких тканей.
• Сахарный диабет, который проявляется патологией периферических нервов – нейропатией.
• Пониженная функция щитовидной железы.
• При сдавлении срединного нерва происходит нарушение кровоснабжение его наружной оболочки, и даже полное прекращение кровообращения в нем. Возникает его ишемия.
• Вначале поражаются только поверхностные отделы нерва. Но при длительной ишемии поражение затрагивает и глубокие слои нервной ткани.
• В результате этого в нерве формируется рубцовая ткань. Это является причиной возникновения болей и онемения в пальцах кисти.

Симптомы:

Начинается заболевание с парэстезии (покалывание, чувство ползания мурашек) и/или онемения в пальцах кисти, за чувствительность которых отвечает срединный нерв (большой, указательный, средний и половина безымянного). Особенно онемение бывает выражено ранним утром, после ночного сна. С течением времени, при отсутствии лечения, могут появиться боли в кисти, усиливающиеся при физических нагрузках. Постепенно боли приобретают постоянный характер, могут быть жгучего характера. При прогрессировании заболевания мышцы на кисти, за которые отвечает срединный нерв могут ослабеть и атрофироваться, что приводит к видимому «похудению» кисти в сравнении со здоровой, а также может возникнуть неловкость при выполнении движений кистью (взять стакан, застегнуть пуговицы, держать газету или телефон). При отсутствии лечения изменения нервной ткани нерва становятся необратимыми и даже после операции функция кисти полностью не восстанавливается.

Рис.2. Зона сдавления нерва при синдроме карпального канала

Диагностика:

Диагноз – синдром карпального канала является клиническим, и требует тщательного сбора анамнеза, физикального обследования пациента.  Впоследствии диагноз подтверждается электромиографическим исследованием, УЗИ, которое также необходимо для оценки степени сдавления нерва и, следовательно, может помочь хирургу и пациенту в прогнозировании времени, необходимого для восстановления нерва. В ряде случаев показано проведение рентгенографии, МРТ.

Рис.3. Стрелкой указано место «западения» мышц кисти при синдроме запястного канала в сравнении со здоровой конечностью

Лечение:

Консервативное лечение:

• ограничение нагрузок на пораженную кисть;
• фиксация лучезапястного сустава (гипс, ортез, бандаж);
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• нейротропная терапия;
• лечебная физкультура;
• инъекции глюкокортикостероидов в запястный канал;
• физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение:

Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к хирургическому вмешательству.

Суть хирургического лечения заключается в рассечении карпальной связки – верхней стенки канала, что приводит к снижению давления в канале.

Классическим методом является открытая операция. В проекции запястного канала выполняется разрез кожи длиной около 5.0 см из которого рассекается карпальная связка, выполняется ревизия нерва - оценивается его внешний вид. При запущенных случаях, операция может дополняться эпиневротомией - рассечением оболочки нерва, если она изменена.

Современные малоинвазивные методики:

Рассечение карпальной связки можно выполнить малоинвазивным способом с помощью специальной камеры - эндоскопа и инструментов, которые вводятся в карпальный канал через один или два небольших разреза кожи (не более 1.0 см).