Синдром Гийонова канала

Синдром Гийонова канала – состояние, которое относится к туннельным нейропатиям и характеризуется сдавлением локтевого нерва в канале, образованном костями и связкой. Заболевание схоже по клинической картине с синдромом карпального канала, однако при синдроме Гийонова канала поражается совершенно другой нерв. Иногда два этих синдрома могут развиться одновременно на одной кисти.

Причины:

У синдрома Гийонова канала имеется несколько причин, включая острую или хроническую, повторяющуюся травму, несросшийся перелом крючковидной кости, индивидуальное анатомическое строение мышц кисти, или состояния при которых в канале появляются дополнительные образования такие как гигромы, липомы, тромбозы аневризмы сосудов, которые увеличивают давление в канале. Постоянное давление на ладонь руки также может вызвать появление симптомов. Это бывает у велосипедистов и тяжелоатлетов вследствие давления, возникающего из-за движений захвата. Симптомы также могут появиться после работы с отбойным молотком или при использовании костылей, отвертки.

Симптомы:

Начинается заболевание с парэстезии (покалывание, чувство ползания мурашек) и/или онемения в пальцах кисти, за чувствительность которых отвечает локтевой  нерв (мизинец и половина безымянного). Особенно онемение бывает выражено ранним утром, после ночного сна. С течением времени, при отсутствии лечения, могут появиться боли в кисти, усиливающиеся при физических нагрузках. Постепенно боли приобретают постоянный характер, могут быть жгучего характера. При прогрессировании заболевания мышцы на кисти, за которые отвечает локтевой нерв, могут ослабеть и атрофироваться, что приводит к видимому «похудению» кисти в сравнении со здоровой, а также может возникнуть неловкость при выполнении движений. Постепенное ослабевание этих мышц затрудняет распрямление пальцев и движения большого пальца.

При отсутствии лечения изменения нервной ткани нерва становятся необратимыми и даже после операции функция кисти полностью не восстанавливается.

Рис.1. Зона иннервации локтевого нерва (вид с тыльной стороны)

Рис.2. Зона иннервации локтевого нерва (вид с ладонной стороны)

Диагностика:

Диагноз – синдром Гийонова канала является клиническим, и требует тщательного сбора анамнеза, физикального обследования пациента.  Впоследствии диагноз подтверждается электромиографическим исследованием, которое также необходимо для оценки степени сдавления нерва и, следовательно, может помочь хирургу и пациенту в прогнозировании времени, необходимого для восстановления нерва.  Так же, учитывая разнообразие причин и сложное анатомическое строение Гийонова канала, для предоперационного планирования важна адекватная визуализация этой области перед операцией может потребоваться рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

Лечение:

Консервативное лечение:

• ограничение нагрузок на пораженную кисть;
• фиксация лучезапястного сустава (гипс, ортез, бандаж);
•  нестероидные противовоспалительные препараты;
• нейротропная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение:

Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к хирургическому вмешательству.

Суть хирургического лечения заключается в рассечении связок Гийонова канала, которые являются его верхней стенкой, что приводит к снижению давления в канале и освобождению нерва.

Классическим методом является открытая операция. В проекции запястного канала выполняется разрез кожи длиной около 5.0 см из которого рассекается я связка, выполняется ревизия нерва - оценивается его внешний вид. При запущенных случаях, операция может дополняться эпиневротомией - рассечением оболочки нерва, если она изменена.