Повреждение сухожилий сгибателей пальцев и кисти

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев и кисти – очень сложная травма, требующая специализированного лечения и длительного периода реабилитации. Даже небольшая рана на кисти может быть осложнена повреждением сухожилия - мышцы сгибателя, что приводит к невозможности выполнить сгибание пальца или кисти.

Анатомически выделяют 5 зон повреждения сухожилий сгибателей пальцев:

• I зона расположена дистальнее места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев;
• II зона представлена фиброзно-костным каналом (промежуток от кольцевидной связки А1 до I зоны);
• III зона включает промежуток от запястного канала до кольцевидной связки А1 фиброзного влагалища сухожилия;
• IV зона представлена запястным каналом;
• V зона расположена проксимальнее запястного канала.

Рис.1. Зоны повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти

Выделяют открытые и закрытые повреждения сухожилия сгибателей. Подавляющее большинство травм сухожилий сгибателей открытые. Даже небольшая рана на кисти или пальцах может быть осложнена повреждением сухожилия. Закрытые повреждения сухожилий сгибателей встречаются крайне редко и самая частая причина их возникновения – это резкая интенсивная нагрузка на сухожилие (поднятие тяжести, падение и т.п.).

Симптомы:

Самым главным симптомом повреждения сухожилия сгибателя пальца является нарушение его функции: невозможность сгибания пальца в каком-либо из суставов или кисти в лучезапястном суставе.

Рис.2. Схема изолированного повреждения сухожилия глубокого сгибателя

Диагностика повреждений сухожилий сгибателей.

Чаще всего для постановки диагноза достаточно тщательного изучения анамнеза пациента и заболевания, и осмотра пациента. Повреждение сухожилия сгибателя ведет к функциональному дефициту - нарушению сгибания пальца или кисти. При открытых ранах кисти и предплечья или при застарелых травмах повреждение сухожилий может сочетаться с повреждением нервов, сосудов и других анатомических структур, что требует от врача досконального знания анатомии и специализированной подготовки.

Так же для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики в некоторых случаях требуется проведение дополнительных исследований, таких как рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Рис.3. Резаная рана кисти с повреждением сухожилий сгибателей пальца (пациент не может самостоятельно согнуть палец)

Лечение при повреждениях сухожилий сгибателей.

Лечение повреждений сухожилий сгибателей только хирургическое.

Вид хирургического лечения зависит от множества факторов, таких как:

• Зона повреждения сухожилия;
• Наличие сопутствующих повреждений (сосудов, нервов, костей и т.д.);
• Срок давности травмы;
• Характер травмы (открытое или закрытое повреждение);
• Индивидуальных особенностей.

Первичная хирургическая обработка раны:

При острых открытых травмах первым этапом лечения является первичная хирургическая обработка раны, которая включает в себя промывание раны с механическим удалением механических загрязнений и инородных тел, иссечение размозженных и нежизнеспособных тканей, остановку кровотечения, ревизию раны, с целью точной идентификации всех поврежденных структур и установки окончательного диагноза, а также наложение швов на кожу. В некоторых случаях, при наличии соответствующих условий и квалифицированного персонала, отсутствии противопоказаний,  первичная хирургическая обработка раны может быть дополнена первичным восстановлением сухожилий сгибателей.

Виды хирургических вмешательств при повреждении сухожилий сгибателей:

• Шов сухожилия - существует множество разных видов швов сухожилий, выбор конкретного вида зависит от зоны повреждения сухожилия, от навыков хирурга. Главное требование к шву сухожилия: обеспечение прочной, достаточно длительной фиксации и хорошей адаптации концов сухожилия даже при множественных повреждениях.
•  Реинсерция сухожилия –  это подшивание сухожилия к его месту прикрепления. Выполняется при повреждении сухожилий в 1 зоне. Выполняется с помощью удаляемого чрескостного шва.
• Тендопластика первичная. Тендопластика сухожилия сгибателя – это замена сухожилия аутотрансплантатом (т.е. пересадка собственного сухожилия (чаще всего сухожилия длинной ладонной мышцы) на место сухожилия сгибателя). Выполняется при невозможности первичного шва сухожилия.
• Двухэтапная тендопластика – выполняется при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей. Из-за того, что поврежденное сухожилие не было своевременно восстановлено, канал в котором проходит сухожилие изменяется, что препятствует правильному скольжению сухожилия в канале. Помимо этого концы сухожилия подвергаются дегенеративным изменениям. В связи с этим выполнение шва сухожилия невозможно и нецелесообразно. Первый этап тендопластики – установка силиконового протеза (трубки) в канал сухожилия сроком на 3-6 месяцев. За этот срок вокруг силиконовой трубки формируется новый канал. Через 3-6 месяцев выполняется второй этап тендопластики – пересадка сухожильного трансплантата на место силиконового протеза.

Любое хирургическое вмешательство на сухожилиях сгибателей кисти представляет собой чрезвычайно трудную задачу, и должно выполняться квалифицированным врачом кистевым хирургом.

Вмешательство, при необходимости, может дополняться вмешательством на нервах, сосудах, связках и костях.

После операции накладывается жесткая повязка из гипса или пластика сроком на 4 недели и назначается реабилитационное лечение, которое должно начинаться уже через 1-2 дня после операции и включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, парафинотерапию, массаж.