стол справок:
(843) 221-36-86
Пн - Пт 8:00 - 16:00

+7(927) 497-77-18
Пн - Пт 9:00 - 18:00
Профессиональная, качественная медицинская помощь по доступным ценам в Казани
ru en

Болезнь Нотта

Болезнь Нотта (щелкающий палец, стенозирующий лигаментит сухожилий сгибателей пальцев) – заболевание пальцев кисти, при котором на начальных стадиях палец возникают болезненные щелчки пораженного сухожилия при сгибании и разгибании пальца. В некоторых случаях палец блокируется в положении сгибания и требуется помощь другой  руки для разгибания пальца. Редко палец может блокироваться в положении разгибания.  Со временем у некоторых пациентов при отсутствии лечения могут появиться вторичные деформации и контрактуры пальцев.

Причина данного заболевания до конца не известна, но можно выделить факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания:

  • наследственность;
  • хроническое перенапряжение пальцев кисти;
  • травмы;
  • ревматизм и другие воспалительные процессы.

Явление щелкающего пальца происходит из-за механического нарушения скольжения сухожилий сгибателей на уровне основания пальца при прохождении через кольцевидную связку А1, при этом сама связка изменяется – она утолщается и становится плотной.

Рис.1. Локализация боли и щелчков при болезни Нотта 4 пальца

Диагностика:

Чаще всего для постановки диагноза достаточно тщательного изучения анамнеза пациента и заболевания, и осмотра пациента. В редких случаях для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики требуется проведение дополнительных исследований, таких как рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Рис.2. Схема расположения кольцевидной связки А1 (стрелками показаны направления скольжения сухожилий)

Степени заболевания:

1 степень – боль в области основания пальца, редкие эпизоды щелканья пальца;

2 степень – палец щелкает, но пациент может самостоятельно сгибать и разгибать палец;

3 степень – палец щелкает, пациент не может самостоятельно разогнуть палец после блокирования (3а) либо самостоятельно согнуть палец (3b);

4 степень -  сгибательная контрактура в проксимальном межфаланговом суставе.

Рис.4. Положение, в котором блокируется палец при болезни Нотта

Лечение:

Безоперационное лечение:

Инъекции глюкокортикостероидов

На ранних стадиях заболевания, инъекции глюкокортикостероидов (бетаметазон, дексаметазон и другие) достаточно эффективны. Однако, инъекции должны выполняться опытным квалифицированным специалистом, для избегания осложнений.

Ортезирование

Для тех, кто отказывается от инъекции глюкокортикостероидов, может быть предложено ортезирование, то есть временная фиксация пораженного пальца, которая постепенно приводит к снижению боли. Лучше использовать для этого индивидуально изготовленный ортез из термопластика.

Так же консервативное лечение может включать в себя прием нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапевтические процедуры, массаж, парафинотерапию, лечебную физкультуру.

Хирургическое лечение:

Открытая операция:

Суть хирургического лечения заключается в рассечении кольцевидной связки А1, которая мешает скольжению сухожилия. У основания пальца делается разрез около 1.0-1.5 см из которого связка рассекается. Чаще всего данная операция проводится под местной анестезией и занимает не более 30 мин. Данное хирургическое вмешательство несмотря на кажущуюся простоту должно выполняться опытным квалифицированным специалистом – кистевым хирургом, так как вблизи сухожилия находятся пальцевые нервы и сосуды повреждение которых может привести к необратимым последствиям.

Современные малоинвазивные методики:

Чрезкожное игольное рассечение связки А1:

Выполняется без разрезов кожи, через прокол иглой для инъекций. Процедура проводится под местной анестезией. Преимуществом данной процедуры является то, что пациент на следующий день после нее может вернуться к повседневной жизни.

Введите ваше имя:

Введите ваш e-mail:

Ваше сообщение:

*Ваши данные не будут переданы третьим лицам

Задать вопрос доктору:

Введите Ваше имя:

Введите Ваш e-mail:

Ваше сообщение:

Оставьте заявку прямо сейчас.
Доктор ответит как только у него появится свободное время.

Записаться на прием

Введите ваше имя:

Введите ваш e-mail:

Ваше сообщение:

*Ваши данные не будут переданы третьим лицам