Болезнь Дюпюитрена

Болезнь (контрактура) Дюпюитрена  –  хроническое прогрессирующее рубцовое перерождение ладонного апоневроза с образованием плотных «узелков», тяжей, втяжений кожи, сопровождающееся сгибанием пальцев кисти.

Рис.1. Болезнь (контрактура) Дюпюитрена 4 пальца

Причина данного заболевания до конца не изучена, однако выделены факторы, которые могут привести к повышенному риску развития заболевания:

• Возраст: 50 лет и старше;
• Мужской пол;
• Кровный родственник с контрактурой Дюпюитрена;
• Кавказская национальность;
• Травмы кистей;
• Занятие ручным трудом;
• Воздействие вибрации на рабочем месте;
• Злоупотребление алкоголем;
• Эпилепсия;
• Использование определенных противосудорожных препаратов для лечения эпилепсии;
• Заболевания печени;
• Курение;
• Диабет.

Рис.2. Двусторонняя болезнь (контрактура) Дюпюитрена

Симптомы

На начальных стадиях под кожей на ладони появляется плотный безболезненный «узелок», который постепенно увеличивается, превращаясь в один или несколько тяжей. Тяж постепенно «стягивает» пальцы, нарушая их разгибание. Тяж постепенно «стягивает» пальцы все сильнее, что приводит к стойкому нарушению функции кисти.

Рис.3. Стадии развития болезни (контрактуры) Дюпюитрена

Диагностика

Чаще всего для постановки диагноза достаточно тщательного изучения анамнеза пациента и заболевания, и осмотра пациента. В иногда для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики требуется проведение дополнительных исследований, таких как рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Рис.4. Втяжение кожи над узлом при начальных стадиях заболевания

Лечение.

На начальных стадиях заболевания, когда функция кисти не нарушена специального лечения не требуется. Регулярные осмотры у врача помогут выявить прогрессирование заболевания и вовремя назначить операцию.

Консервативное лечение.

Консервативное лечение может включать в себя ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж, инъекции различных препаратов, однако доказанной эффективностью при болезни Дюпюитрена они не обладают.

Оперативное лечение.

Классические методики:

Апоневроэктомия – технически сложная радикальная операция, цель которой является удаление всех измененных тканей.  Во время операции важно не повредить сосудисто-нервные пучки, сухожилия на кисти, которые находятся в непосредственной близости от измененных тканей. Поэтому эту операции должен проводить опытный хирург. Чаще всего после удаления всех измененных тканей и выпрямления пальца образуется дефект кожи, который требует пластического укрывания местными тканями.

В тяжелых случаях измененные ткани приходится удалять вместе с кожей, что требует пересадки кожи с предплечья.

Восстановительный период после операции занимает около двух месяцев и включает в себя ношение гипсовой лонгеты, перевязки, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, парафинотерапию.

Современные малоинвазивные методики:

Игольная апоневротомия.

Игольная апоневротомия это операция, при которой не требуется госпитализации. Проводится она под местной анестезией и занимает не более 10 минут. Смысл заключается в чрезкожном (без разрезов) пересечении рубцово-измененной ткани и разгибании пальца. Пациенту накладываются повязки, которые на следующий день он может самостоятельно снять и вернуться к повседневной жизни. При тяжелых степенях заболевания может потребоваться ношение лонтеты сроком не более 1 недели.

Рис.5-6. Болезнь (контрактура) Дюпюитрена 4-5 пальцев правой кисти (пациент не может разогнуть 4-5 пальцы)

Рис.7-8. Тот же пациент сразу после игольной аповневротомии (пальцы полностью разгибаются)

Коллагеназа – ферментный препарат, получаемый из бактерии Clostridium histolyticum путем бактериальной ферментации. Суть метода заключается в инъекционном введении препарата, содержащего высококонцентрированный раствор коллагеназы непосредственно в тяж. Это приводит к растворению тяжа. На следующий день после инъекции выполняется выврямление пальца. Таким образом контрактура устраняется практически без повреждения кожных покровов.